Chi è responsabile della compilazione della cartella clinica?
Domanda di: Pablo Martino | Ultimo aggiornamento: 4 agosto 2022Valutazione: 4.6/5 (56 voti)
Per quanto riguarda la corretta compilazione della cartella clinica è responsabile il medico primario del reparto in cui è in cura il paziente, che può rispondere sia per mancato rispetto del codice deontologico sia in qualità di pubblico ufficiale incaricato di redigere un atto pubblico.
Chi è responsabile della corretta compilazione della cartella clinica?
128 del 1969, per tutta la durata del ricovero, responsabile della compilazione e della conservazione della cartella clinica è il medico; in particolare, il responsabile dell'unità operativa ove è ricoverato il paziente.
Chi scrive sulla cartella clinica?
Il Primario, in riferimento ai pazienti ricoverati nella Unità Operativa dallo stesso diretto, è responsabile della regolare compilazione delle cartelle cliniche, dei registri nosologici e della loro conservazione, fino alla consegna all'archivio centrale.
Chi è responsabile della cartella infermieristica?
Il responsabile della corretta compilazione e conservazione è il direttore della struttura/unità operativa. Con il passaggio della documentazione clinica all'archivio centrale, la responsabilità della conservazione passa infine al direttore sanitario.
Come è composta una cartella clinica?
Il contenuto della cartella clinica consiste nella descrizione delle generalità del paziente, delle ragioni del ricovero e dell'indicazione della data e della struttura sanitaria in cui esso ha inizio; contiene tutti i referti degli esami, la terapia seguita, nonché i termini di consenso del paziente alle cure ...
Video sui rischi della compilazione manuale delle cartelle cliniche
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Quali sono i documenti annessi alla cartella clinica?
Documenti annessi alla cartella clinica
- Foglio di accettazione/rapporto Pronto Soccorso (RPS); - Copia dei referti inviati all'Autorità Giudiziaria; - Copia denuncia di malattia infettiva/notifica infezioni ospedaliere; - La scheda di dimissione ospedaliera (scheda SDO), istituita con D.M.S.
Cosa contiene il diario clinico?
Documento cartaceo che contiene tutte le informazioni relative al ricovero di un paziente (anche in day-hospital, e in questo caso viene aggiornata a ogni rientro del paziente).
Cosa si intende per cartella infermieristica?
La cartella infermieristica è considerato uno strumento informativo utile per progettare, gestire, valutare, l'intervento assistenziale, nonché per comunicare tra gli operatori e per documentare ma soprattutto per garantire la migliore assistenza alle persone assistite”.
Cosa scrivere sulla cartella infermieristica?
- Dati relativi all'identificazione corretta e univoca della persona.
- Pianificazione assistenziale in tutte le sue fasi: raccolta dati, diagnosi infermieristica,…
- Diario infermieristico: per documentare l'assistenza nel suo ordinario e straordinario.
Che valore ha la documentazione infermieristica?
L'importanza della cartella infermieristica è duplice; infatti se da un lato permette di apportare una pratica assistenziale efficace, dall'altro rappresenta anche una tutela legale qualora dovessero insorgere delle contese medico-legali sia con il paziente che con la struttura sanitaria per la quale si lavora.
Perché si richiede la cartella clinica?
La funzione primaria della cartella clinica consiste nel mettere i sanitari in condizione di fornire al paziente la migliore assistenza possibile. Infatti consente a chiunque entri in contatto con il malato di conoscere la sua storia clinica e di programmare la terapia in funzione delle cure già ricevute.
Chi può accedere ai dati della cartella clinica?
Il soggetto legittimato ad accedere alla documentazione sanitaria è innanzitutto il paziente, ovvero l(assistito maggiorenne capace di intendere e di volere. Nel caso in cui l(assistito sia minorenne o interdetto o inabilitato, legittimati sono, rispettivamente, i genitori esercenti la potestà, il tutore o il curatore.
Quando viene fatta la cartella clinica?
La cartella clinica, dunque, va richiesta al momento delle dimissioni. Devi rivolgerti all'apposito ufficio dell'ospedale o della casa di cura privata in cui sei stato ricoverato.
Come compilare la richiesta della cartella clinica?
Il fac simile per la richiesta di una copia della cartella clinica deve essere compilato inserendo i seguenti dati: – dati anagrafici del paziente; – periodo di ricovero e reparto di degenza; – fotocopia del documento di riconoscimento del richiedente e del paziente (se quest'ultimo è soggetto diverso dal richiedente);
Come compilare una richiesta di cartella clinica?
Cognome……….………………………………………... il…………………......…………. Rilascio copia della cartella clinica del: il…………………......…………. Ricoverato/a nel reparto di ………………………………………
Quando è obbligatoria la cartella clinica?
35 che “in ogni casa di cura privata è prescritta, per ogni ricoverato, la compilazione della cartella clinica da cui risultino le generalità complete, la diagnosi di entrata, l'anamnesi familiare e personale, l'esame obiettivo, gli esami di laboratorio e specialistici, la diagnosi, la terapia, gli esiti ed i postumi”.
Come si scrivono le consegne infermieristiche?
Sicuramente lo strumento più utilizzato è il metodo SBAR, molto conosciuto e utilizzato soprattutto nel passaggio delle consegne dall'ambito extraospedaliero all'ambito intraospedaliero. L'acronimo SBAR sta per: S - situation, situazione: è la situazione clinica del paziente, l'inquadramento della situazione attuale.
Come accogliere un paziente in reparto?
fornire informazioni relative all'unità in cui si trova, quindi l'ubicazione degli spazi e dei bagni comuni e del refettorio, se previsto; gli orari dei pasti, comprese colazione e merenda, gli orari di visita, le porte d'uscita dal reparto ecc. portare al paziente un bicchiere e dell'acqua.
Quali sono i documenti sanitari?
La documentazione sanitaria include tutti quei documenti che vengono prodotti dal personale medico: ne sono esempi la cartella clinica, la cartella infermieristica, la lettera di dimissione , il verbale operatorio e la scheda sanitaria.
Chi ha inventato la cartella?
La sistematizzazione dell'utilizzo della cartella clinica nella pratica la si deve a Pierre Cabanis a fine del 1700.
Come si scrive un diario clinico?
Diario Clinico:
Deve essere compilato specificando la data dell'osservazione e il medico compilatore deve specificare l'ora in cui si Page 20 20 verificano eventi, o procedure, o si effettuano rilevazioni dei parametri vitali del paziente.
Cosa è la Stu?
Una società di trasformazione urbana (STU) è un particolare tipo di società per azioni, promossa da un comune italiano come strumento di pianificazione territoriale. Vennero introdotte nell'ordinamento giuridico italiano dall'art.
Come viene regolato l'accesso alle cartelle cliniche?
Al medico è consentito l'accesso alle cartelle cliniche, con i nominativi dei pazienti oscurati, se le informazioni mediche ivi presenti gli servono per tutelare la sua reputazione professionale. Normativa: art. 3 del d.P.R. n. 184/2006; art. 24, comma 7, legge n.
Quanto tempo vengono conservate le cartelle cliniche?
Le cartelle cliniche, unitamente ai relativi referti, vanno conservate illimitatamente, poiché rappresentano un atto ufficiale indispensabile a garantire la certezza del diritto, oltre a costituire preziosa fonte documentaria per le ricerche di carattere storico-sanitario.
Chi può richiedere la cartella clinica di un defunto?
Secondo il Codice civile, può richiedere la cartella clinica di un defunto soltanto un suo legittimario e, nello specifico: il coniuge; i figli naturali o adottivi; gli ascendenti (in mancanza dei parenti sopracitati); i discendenti dei figli naturali o legittimi in mancanza dei figli e del coniuge); gli eredi ...
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