Chi deve firmare la cartella clinica?
Domanda di: Sig.ra Violante Farina | Ultimo aggiornamento: 3 agosto 2022Valutazione: 4.7/5 (59 voti)
Le cartelle cliniche, firmate dal medico curante, dovranno essere numerate con numero progressivo. Diritto dell'anonimato. La legge 22/12/75 n°685 all'art. 95 prevede che il paziente si può avvalere della facoltà di mantenere l'anonimato.
Chi è responsabile della corretta compilazione della cartella clinica?
128 del 1969, per tutta la durata del ricovero, responsabile della compilazione e della conservazione della cartella clinica è il medico; in particolare, il responsabile dell'unità operativa ove è ricoverato il paziente.
Chi è responsabile della cartella infermieristica?
Il responsabile della corretta compilazione e conservazione è il direttore della struttura/unità operativa. Con il passaggio della documentazione clinica all'archivio centrale, la responsabilità della conservazione passa infine al direttore sanitario.
Chi può accedere ai dati della cartella clinica?
Il soggetto legittimato ad accedere alla documentazione sanitaria è innanzitutto il paziente, ovvero l(assistito maggiorenne capace di intendere e di volere. Nel caso in cui l(assistito sia minorenne o interdetto o inabilitato, legittimati sono, rispettivamente, i genitori esercenti la potestà, il tutore o il curatore.
Come si compone una cartella clinica?
Il contenuto della cartella clinica consiste nella descrizione delle generalità del paziente, delle ragioni del ricovero e dell'indicazione della data e della struttura sanitaria in cui esso ha inizio; contiene tutti i referti degli esami, la terapia seguita, nonché i termini di consenso del paziente alle cure ...
La cartella clinica: hai sempre diritto di averne una copia (tua o di un familiare morto)!
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Quali sono i documenti annessi alla cartella clinica?
Documenti annessi alla cartella clinica
- Foglio di accettazione/rapporto Pronto Soccorso (RPS); - Copia dei referti inviati all'Autorità Giudiziaria; - Copia denuncia di malattia infettiva/notifica infezioni ospedaliere; - La scheda di dimissione ospedaliera (scheda SDO), istituita con D.M.S.
Cosa contiene il diario clinico?
La c. c. è formata da almeno quattro sezioni: frontespizio, con l'intestazione del reparto di ricovero, i dati anagrafici del paziente, il motivo del ricovero, la diagnosi finale di dimissione ed eventuali codici di malattia; anamnesi, che può comprendere, a integrare la parte generale della salute del paziente, una ...
Chi può avere disponibilità della documentazione sanitaria del paziente oltre al paziente stesso?
Al fine di garantire il principio della trasparenza dell'attività sanitaria, il paziente ricoverato o altra persona dallo stesso espressamente autorizzata per iscritto può prendere visione della cartella clinica e della documentazione nella stessa contenuta in circostanza di ricovero.
Come viene regolato l'accesso alle cartelle cliniche?
Al medico è consentito l'accesso alle cartelle cliniche, con i nominativi dei pazienti oscurati, se le informazioni mediche ivi presenti gli servono per tutelare la sua reputazione professionale. Normativa: art. 3 del d.P.R. n. 184/2006; art. 24, comma 7, legge n.
Chi può richiedere la cartella clinica di un defunto?
Secondo il Codice civile, può richiedere la cartella clinica di un defunto soltanto un suo legittimario e, nello specifico: il coniuge; i figli naturali o adottivi; gli ascendenti (in mancanza dei parenti sopracitati); i discendenti dei figli naturali o legittimi in mancanza dei figli e del coniuge); gli eredi ...
Cosa si intende per cartella infermieristica?
La cartella infermieristica è considerato uno strumento informativo utile per progettare, gestire, valutare, l'intervento assistenziale, nonché per comunicare tra gli operatori e per documentare ma soprattutto per garantire la migliore assistenza alle persone assistite”.
Quando è stata istituita la cartella infermieristica?
La cartella infermieristica riconosciuta dall'art. 69 del D.P.R. 384/90, viene giuridicamente considerata come un atto pubblico.
Che valore ha la documentazione infermieristica?
L'importanza della cartella infermieristica è duplice; infatti se da un lato permette di apportare una pratica assistenziale efficace, dall'altro rappresenta anche una tutela legale qualora dovessero insorgere delle contese medico-legali sia con il paziente che con la struttura sanitaria per la quale si lavora.
Dove vengono conservate le cartelle cliniche?
La sua conservazione
Negli ospedali, dopo che il paziente è stato dimesso, le cartelle cliniche sono conservate negli archivi centrali sotto il controllo del Direttore sanitario. La conservazione deve avvenire a tempo indeterminato, ciò sia per fini legali sia per finalità storico-epidemiologiche.
Quali sono le principali tipologie di documentazione sanitaria?
La documentazione sanitaria include tutti quei documenti che vengono prodotti dal personale medico: ne sono esempi la cartella clinica, la cartella infermieristica, la lettera di dimissione , il verbale operatorio e la scheda sanitaria.
Quali informazioni importantissime devono essere poste in evidenza nelle cartelle cliniche dei pazienti?
Nella richiesta della cartella clinica, preferibilmente da redigere in forma scritta (anche se non sarebbe obbligatorio), bisogna indicare le proprie generalità, il reparto di degenza e il periodo di ricovero.
Che cosa si intende per documentazione sanitaria?
Per documentazione sanitaria si intende una serie di informazioni sanitarie, anagrafiche, giuridiche, relative all'assistito che, per la loro natura strettamente personale, devono essere trattate e conservate con particolare cura. È considerata documentazione sanitaria: La cartella clinica. La cartella ambulatoriale.
Come accedere al fascicolo sanitario di un defunto?
- la qualità di erede legittimo;
- il rapporto di parentela tra lui e il defunto;
- i dati anagrafici del paziente;
- la data di decesso;
Perché si richiede la cartella clinica?
Il paziente può avere necessità di richiedere la cartella clinica per diverse necessità: proseguire le cure in altro luogo, nei casi di complicazioni a livello di salute avuti durante o dopo il ricovero, per cui si vogliono avere chiarimenti, oppure, quando ve ne siano i presupposti, per procedere giuridicamente per il ...
Come si scrive un diario clinico?
Diario Clinico:
Deve essere compilato specificando la data dell'osservazione e il medico compilatore deve specificare l'ora in cui si Page 20 20 verificano eventi, o procedure, o si effettuano rilevazioni dei parametri vitali del paziente.
Quando la cartella clinica non può più essere modificata?
Le informazioni contenute nella cartella clinica devono essere vere, complete e immediate. Questo significa che la cartella clinica non può essere modificata in un secondo momento. Qualsiasi alterazione, aggiunta, cancellazione o modifica del documento integra il reato di falso in atto pubblico.
Quali sono le finalità della cartella clinica?
a) Sanitaria: la cartella clinica rappresenta una raccolta di notizie riguardanti il paziente nei riferimenti anamnestici, obiettivi, terapeutici e dietetici, destinata soprattutto alla diagnosi ed alla cura.
Quanto tempo vengono conservate le cartelle cliniche?
Le cartelle cliniche, unitamente ai relativi referti, vanno conservate illimitatamente, poiché rappresentano un atto ufficiale indispensabile a garantire la certezza del diritto, oltre a costituire preziosa fonte documentaria per le ricerche di carattere storico-sanitario.
Cosa scrivere sulla cartella infermieristica?
- Dati relativi all'identificazione corretta e univoca della persona.
- Pianificazione assistenziale in tutte le sue fasi: raccolta dati, diagnosi infermieristica,…
- Diario infermieristico: per documentare l'assistenza nel suo ordinario e straordinario.
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La NANDA ci propone quattro modelli di diagnosi: Reali: condizione della persona o della famiglia o della collettività che è stata convalidata dai dati raccolti dall'accertamento.
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