Che cosa si intende per cartella clinica?
Domanda di: Lisa Sorrentino | Ultimo aggiornamento: 3 agosto 2022Valutazione: 4.4/5 (23 voti)
La cartella clinica è il documento o l'insieme dei documenti che raccolgono le informazioni di tipo medico ed infermieristico necessarie a rilevare il percorso diagnostico-terapeutico di un paziente, al fine di determinare le cure da somministrare.
Com'è la cartella clinica?
Il contenuto della cartella clinica consiste nella descrizione delle generalità del paziente, delle ragioni del ricovero e dell'indicazione della data e della struttura sanitaria in cui esso ha inizio; contiene tutti i referti degli esami, la terapia seguita, nonché i termini di consenso del paziente alle cure ...
Quando viene fatta la cartella clinica?
La cartella clinica, dunque, va richiesta al momento delle dimissioni. Devi rivolgerti all'apposito ufficio dell'ospedale o della casa di cura privata in cui sei stato ricoverato.
Cosa vuol dire aprire la cartella clinica?
La cartella clinica è il documento formato dal personale medico e infermieristico durante la fase di degenza allo scopo di descrivere in modo ordinato e completo la situazione clinica del paziente. Va compilata in ordine cronologico e deve indicare in apertura i dati anagrafici del soggetto.
Quali sono i documenti annessi alla cartella clinica?
Documenti annessi alla cartella clinica
- Foglio di accettazione/rapporto Pronto Soccorso (RPS); - Copia dei referti inviati all'Autorità Giudiziaria; - Copia denuncia di malattia infettiva/notifica infezioni ospedaliere; - La scheda di dimissione ospedaliera (scheda SDO), istituita con D.M.S.
Cos'è la CARTELLA CLINICA e perché è importante - FRANCO STEFANINI per Risarcimenti Medici
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Quali sono le principali tipologie di documentazione sanitaria?
La documentazione sanitaria include tutti quei documenti che vengono prodotti dal personale medico: ne sono esempi la cartella clinica, la cartella infermieristica, la lettera di dimissione , il verbale operatorio e la scheda sanitaria.
Come viene regolato l'accesso alle cartelle cliniche?
Al medico è consentito l'accesso alle cartelle cliniche, con i nominativi dei pazienti oscurati, se le informazioni mediche ivi presenti gli servono per tutelare la sua reputazione professionale. Normativa: art. 3 del d.P.R. n. 184/2006; art. 24, comma 7, legge n.
Perché si richiede la cartella clinica?
Il paziente può avere necessità di richiedere la cartella clinica per diverse necessità: proseguire le cure in altro luogo, nei casi di complicazioni a livello di salute avuti durante o dopo il ricovero, per cui si vogliono avere chiarimenti, oppure, quando ve ne siano i presupposti, per procedere giuridicamente per il ...
Quando è obbligatoria la cartella clinica?
35 che “in ogni casa di cura privata è prescritta, per ogni ricoverato, la compilazione della cartella clinica da cui risultino le generalità complete, la diagnosi di entrata, l'anamnesi familiare e personale, l'esame obiettivo, gli esami di laboratorio e specialistici, la diagnosi, la terapia, gli esiti ed i postumi”.
Chi può accedere ai dati della cartella clinica?
Il soggetto legittimato ad accedere alla documentazione sanitaria è innanzitutto il paziente, ovvero l(assistito maggiorenne capace di intendere e di volere. Nel caso in cui l(assistito sia minorenne o interdetto o inabilitato, legittimati sono, rispettivamente, i genitori esercenti la potestà, il tutore o il curatore.
Quando viene chiusa una cartella clinica?
Il Direttore Sanitario è responsabile della custodia della documentazione clinica dal momento cui questa perviene all'archivio centrale. La chiusura della cartella deve avvenire al momento della dimissione della persona.
Quanto tempo c'è per ritirare una cartella clinica?
Quali sono i tempi per il rilascio di copia della cartella clinica? La legge è chiara al riguardo [4]. Il rilascio dovrà avvenire nei trenta giorni di tempo successivi alla richiesta, previo rimborso del costo di riproduzione, fatte salve le disposizioni vigenti in materia di bollo.
Quanto tempo vengono conservate le cartelle cliniche?
Le cartelle cliniche, unitamente ai relativi referti, vanno conservate illimitatamente, poiché rappresentano un atto ufficiale indispensabile a garantire la certezza del diritto, oltre a costituire preziosa fonte documentaria per le ricerche di carattere storico-sanitario.
Cosa contiene il diario clinico?
La c. c. è formata da almeno quattro sezioni: frontespizio, con l'intestazione del reparto di ricovero, i dati anagrafici del paziente, il motivo del ricovero, la diagnosi finale di dimissione ed eventuali codici di malattia; anamnesi, che può comprendere, a integrare la parte generale della salute del paziente, una ...
Chi può scrivere in cartella clinica?
26 che: “Il medico redige la cartella clinica, quale documento essenziale dell'evento ricovero, con completezza, chiarezza e diligenza e ne tutela la riservatezza; le eventuali correzioni vanno motivate e sottoscritte.
Quanto si paga per avere la cartella clinica?
La richiesta della copia di cartella clinica – che ha il costo di 18,00 euro + 7,00 euro per l'eventuale spedizione a domicilio. La copia dei referti di esami diagnostici, invece, costa 10 euro per tutti gli esami, mentre x il cateterismo cardiaco 26 euro. A questi si aggiungono i costi di spedizione di 7 euro.
Cosa succede se si perde una cartella clinica?
L'obbligo di conservazione della cartella clinica ricade sulla struttura sanitaria. La cui omessa conservazione è imputabile esclusivamente ad essa. La violazione dell'obbligo di conservazione non può dunque essere attribuito direttamente al medico.
Dove vengono conservate le cartelle cliniche?
09/08/2018 - Conservazione cartella clinica. Ai sensi dell'art. 7 del D.P.R. 128/1969, per tutta la durata del ricovero, responsabile della tenuta e conservazione della cartella clinica è il medico (in particolare, il responsabile della unità operativa ove è ricoverato il paziente).
Chi è responsabile della conservazione della cartella clinica?
Ai sensi dell'Art. 7 D.P.R. n. 128 del 1969, per tutta la durata del ricovero, responsabile della compilazione e della conservazione della cartella clinica è il medico; in particolare, il responsabile dell'unità operativa ove è ricoverato il paziente.
Quali informazioni importantissime devono essere poste in evidenza nelle cartelle cliniche dei pazienti?
Nella richiesta della cartella clinica, preferibilmente da redigere in forma scritta (anche se non sarebbe obbligatorio), bisogna indicare le proprie generalità, il reparto di degenza e il periodo di ricovero.
Come si fa la cartella clinica elettronica?
Come per la cartella clinica informatizzata, anche per creare la Cartella Clinica Elettronica serve un software, con cui viene compilata e firmata digitalmente, ma poi viene conservata “in un archivio virtuale” e non fisico, nel rispetto della privacy del paziente e mantenendo lo stesso valore probatorio della cartella ...
Che cosa si intende per documentazione sanitaria?
Per documentazione sanitaria si intende una serie di informazioni sanitarie, anagrafiche, giuridiche, relative all'assistito che, per la loro natura strettamente personale, devono essere trattate e conservate con particolare cura. È considerata documentazione sanitaria: La cartella clinica. La cartella ambulatoriale.
Come organizzare i documenti sanitari?
Organizzate l'interno di ogni cartella rigida con delle cartelline di carta leggera dedicate per ogni tipologia di referto (visite ginecologiche, oculista, dentista, analisi del sangue, dermatologo, pediatra ecc). Inserite i documenti per ordine di data, dal più antico al più recente.
Cosa scrivere sul registro OSS?
Nel registro è riportato l'elenco dei pazienti da assistere e il numero di postazione (letto) loro assegnato. Vi è anche una parte dove l'infermiere può riportare indicazioni particolari per gli operatori e tutto il personale di supporto.
Come richiedere una cartella clinica di 30 anni fa?
Ogni paziente ha diritto di ricevere una copia della cartella clinica dall'ospedale presso il quale è stato ricoverato. A tal fine deve rivolgersi alla struttura personalmente o inviando la richiesta tramite posta o fax senza dimenticare di allegare una fotocopia del proprio documento di identità.
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