Cos'è il diario infermieristico?
Domanda di: Felicia Orlando | Ultimo aggiornamento: 2 agosto 2022Valutazione: 4.5/5 (54 voti)
Cosa c'è nella cartella infermieristica?
La cartella infermieristica è parte integrante della cartella clinica, in quanto completa la documentazione sanitaria dell'utente/cliente, e andrà ricongiunta con l'archiviazione, a cura del coordinatore infermieristico (ex caposala), responsabile della conservazione e dell'archiviazione in loco dei documenti.
Che valore ha la documentazione infermieristica?
L'importanza della cartella infermieristica è duplice; infatti se da un lato permette di apportare una pratica assistenziale efficace, dall'altro rappresenta anche una tutela legale qualora dovessero insorgere delle contese medico-legali sia con il paziente che con la struttura sanitaria per la quale si lavora.
Chi scrive sulla cartella infermieristica?
Uno dei doveri dell'infermiere è la corretta compilazione della documentazione infermieristica, che diverrà parte integrante della cartella clinica. Essa rappresenta, per l'infermiere, un'incombenza sicuramente onerosa, ma di enorme rilevanza medico-legale.
Cosa è la Stu?
Una società di trasformazione urbana (STU) è un particolare tipo di società per azioni, promossa da un comune italiano come strumento di pianificazione territoriale. Vennero introdotte nell'ordinamento giuridico italiano dall'art.
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Cosa contiene il diario clinico?
La c. c. è formata da almeno quattro sezioni: frontespizio, con l'intestazione del reparto di ricovero, i dati anagrafici del paziente, il motivo del ricovero, la diagnosi finale di dimissione ed eventuali codici di malattia; anamnesi, che può comprendere, a integrare la parte generale della salute del paziente, una ...
Cosa fa parte della documentazione sanitaria?
La documentazione sanitaria include tutti quei documenti che vengono prodotti dal personale medico: ne sono esempi la cartella clinica, la cartella infermieristica, la lettera di dimissione , il verbale operatorio e la scheda sanitaria.
Quando è stata istituita la cartella infermieristica?
La cartella infermieristica riconosciuta dall'art. 69 del D.P.R. 384/90, viene giuridicamente considerata come un atto pubblico.
Chi è il responsabile della cartella clinica?
Ai sensi dell'Art. 7 D.P.R. n. 128 del 1969, per tutta la durata del ricovero, responsabile della compilazione e della conservazione della cartella clinica è il medico; in particolare, il responsabile dell'unità operativa ove è ricoverato il paziente.
Come si scrivono le consegne infermieristiche?
Sicuramente lo strumento più utilizzato è il metodo SBAR, molto conosciuto e utilizzato soprattutto nel passaggio delle consegne dall'ambito extraospedaliero all'ambito intraospedaliero. L'acronimo SBAR sta per: S - situation, situazione: è la situazione clinica del paziente, l'inquadramento della situazione attuale.
Quali documenti sono presenti nella cartella clinica?
Il contenuto della cartella clinica consiste nella descrizione delle generalità del paziente, delle ragioni del ricovero e dell'indicazione della data e della struttura sanitaria in cui esso ha inizio; contiene tutti i referti degli esami, la terapia seguita, nonché i termini di consenso del paziente alle cure ...
Cos'è il diario infermieristico?
“Diario assistenziale”
Un Diario infermieristico cartaceo può essere a semplici righe, composto da fogli numerati, su cui si segnalano osservazioni sul paziente in seguenza temporale con firma dell'operatore compilatore.
Quanti sono i tipi di diagnosi infermieristiche?
Sistemi di classificazione delle diagnosi infermieristiche
La NANDA ci propone quattro modelli di diagnosi: Reali: condizione della persona o della famiglia o della collettività che è stata convalidata dai dati raccolti dall'accertamento.
Come si legge una cartella clinica?
- le generalità del paziente.
- la ragione e il regime del ricovero.
- la provenienza del paziente.
- la data di ammissione.
- la struttura di ammissione.
- gli esami obiettivi.
- i referti degli esami diagnostici e specialistici.
- le terapie somministrate.
Chi deve conservare la cartella clinica?
Ai sensi dell'art. 7 del D.P.R. 128/1969, per tutta la durata del ricovero, responsabile della tenuta e conservazione della cartella clinica è il medico (in particolare, il responsabile della unità operativa ove è ricoverato il paziente).
Chi rilascia cartella clinica?
Il medico curante o le strutture sanitarie pubbliche o private, esclusivamente per finalità istituzionali attinenti alla tutela della salute dell'interessato. L'INAIL. L'Autorità Giudiziaria, in via autonoma o con delega alla Polizia Giudiziaria o ai consulenti tecnici da essa nominati.
Chi può accedere ai dati della cartella clinica?
Il soggetto legittimato ad accedere alla documentazione sanitaria è innanzitutto il paziente, ovvero l(assistito maggiorenne capace di intendere e di volere. Nel caso in cui l(assistito sia minorenne o interdetto o inabilitato, legittimati sono, rispettivamente, i genitori esercenti la potestà, il tutore o il curatore.
Quando è nata la cartella clinica?
L'obbligo della cartella clinica cartacea nasce in Italia con il decreto legislativo 6972 del 1890 ( Norme sulle istituzioni pubbliche di assistenza e beneficenza), pubblicato sulla Gazzetta Ufficiale 22 luglio 1890, n. 171.
Cosa viene individuato attraverso il dm 739 94?
Attraverso il DM 739/94 viene inoltre individuato il potenziale operativo dell'assistenza infermieristica: il comma 2 dell'Articolo 1, afferma che “l'assistenza infermieristica preventiva, curativa, palliativa e riabilitativa, è di natura tecnica, relazionale, educativa.
Cosa contiene la cartella sanitaria e di rischio?
Il contenuto della cartella sanitaria e di rischio:
Anagrafica del Lavoratore: Cognome,Nome, Sesso, Luogo di nascita, Data di nascita, Domicilio, Nazionalità e Codice Fiscale. Dati relativi all'Azienda: Ragione Sociale, sede di lavoro, attività svolta. Reparto e mansione specifica di destinazione. Fattori di rischio.
Cosa scrivere sul registro OSS?
Nel registro è riportato l'elenco dei pazienti da assistere e il numero di postazione (letto) loro assegnato. Vi è anche una parte dove l'infermiere può riportare indicazioni particolari per gli operatori e tutto il personale di supporto.
Quali documenti portare al medico del lavoro?
- 1 - Documenti relativi all'azienda.
- 2- Documenti di nomina delle figure e attività aziendali.
- 3 - Documentazione relativa ad analisi, valutazione e gestione dei rischi.
- 4 - Documenti della sorveglianza sanitaria.
- 5 - Documenti del Sistema di gestione della sicurezza e salute.
Come si scrive un diario clinico?
Diario Clinico:
Deve essere compilato specificando la data dell'osservazione e il medico compilatore deve specificare l'ora in cui si Page 20 20 verificano eventi, o procedure, o si effettuano rilevazioni dei parametri vitali del paziente.
Che cosa è la cartella clinica?
La cartella sanitaria e di rischio è un documento unico e personale che il medico competente, ai sensi dell'art. 25, comma 1, lettera c) del D. Lgs.
Quanti sono i NANDA?
Taxonomy II. Nell'attuale struttura delle diagnosi infermieristiche NANDA-I, che fa riferimento alla Taxonomy II, si riconoscono tre livelli composti da: 13 domini, 47 classi e 216 diagnosi.
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