Chi è responsabile della cartella infermieristica?

Domanda di: Dr. Diana Milani  |  Ultimo aggiornamento: 5 agosto 2022
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Redazione e conservazione
Il responsabile della corretta compilazione e conservazione è il direttore della struttura/unità operativa. Con il passaggio della documentazione clinica all'archivio centrale, la responsabilità della conservazione passa infine al direttore sanitario.

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Chi è il responsabile dell archivio delle cartelle cliniche?

Il Direttore Sanitario è responsabile della custodia della documentazione clinica dal momento cui questa perviene all'archivio centrale. La chiusura della cartella deve avvenire al momento della dimissione della persona.

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Chi scrive sulla cartella infermieristica?

Uno dei doveri dell'infermiere è la corretta compilazione della documentazione infermieristica, che diverrà parte integrante della cartella clinica. Essa rappresenta, per l'infermiere, un'incombenza sicuramente onerosa, ma di enorme rilevanza medico-legale.

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Chi può scrivere in cartella clinica?

26 che: “Il medico redige la cartella clinica, quale documento essenziale dell'evento ricovero, con completezza, chiarezza e diligenza e ne tutela la riservatezza; le eventuali correzioni vanno motivate e sottoscritte.

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Cosa si intende per cartella infermieristica?

La cartella infermieristica è considerato uno strumento informativo utile per progettare, gestire, valutare, l'intervento assistenziale, nonché per comunicare tra gli operatori e per documentare ma soprattutto per garantire la migliore assistenza alle persone assistite”.

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CARTELLA INFERMIERISTICA



Trovate 30 domande correlate

Cosa deve contenere la cartella infermieristica?

Un Diario infermieristico cartaceo può essere composto da pagine numerate in sequenza con i consueti cognome, nome e numero di identificazione (o data di nascita), e una impaginazione anche a semplici righe, purché si preveda di segnare sempre in sequenza data, ora, osservazioni e sigla dell'infermiere compilatore.

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Chi compila la SSI OSS?

L'Operatore Socio Sanitario, tra i suoi adempimenti, ha anche la collaborazione nella compilazione della documentazione sanitaria per quanto è di sua competenza.

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Cosa è la Stu?

Una società di trasformazione urbana (STU) è un particolare tipo di società per azioni, promossa da un comune italiano come strumento di pianificazione territoriale. Vennero introdotte nell'ordinamento giuridico italiano dall'art.

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Che valore ha la documentazione infermieristica?

L'importanza della cartella infermieristica è duplice; infatti se da un lato permette di apportare una pratica assistenziale efficace, dall'altro rappresenta anche una tutela legale qualora dovessero insorgere delle contese medico-legali sia con il paziente che con la struttura sanitaria per la quale si lavora.

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Come è fatta la cartella clinica?

Il contenuto della cartella clinica consiste nella descrizione delle generalità del paziente, delle ragioni del ricovero e dell'indicazione della data e della struttura sanitaria in cui esso ha inizio; contiene tutti i referti degli esami, la terapia seguita, nonché i termini di consenso del paziente alle cure ...

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Come si scrivono le consegne infermieristiche?

Sicuramente lo strumento più utilizzato è il metodo SBAR, molto conosciuto e utilizzato soprattutto nel passaggio delle consegne dall'ambito extraospedaliero all'ambito intraospedaliero. L'acronimo SBAR sta per: S - situation, situazione: è la situazione clinica del paziente, l'inquadramento della situazione attuale.

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Quanti anni rimangono in archivio le cartelle cliniche?

Le cartelle cliniche, unitamente ai relativi referti, vanno conservate illimitatamente, poiché rappresentano un atto ufficiale indispensabile a garantire la certezza del diritto, oltre a costituire preziosa fonte documentaria per le ricerche di carattere storico-sanitario.

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Chi può accedere ai dati della cartella clinica?

Il soggetto legittimato ad accedere alla documentazione sanitaria è innanzitutto il paziente, ovvero l(assistito maggiorenne capace di intendere e di volere. Nel caso in cui l(assistito sia minorenne o interdetto o inabilitato, legittimati sono, rispettivamente, i genitori esercenti la potestà, il tutore o il curatore.

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Quali sono i documenti annessi alla cartella clinica?

Documenti annessi alla cartella clinica

- Foglio di accettazione/rapporto Pronto Soccorso (RPS); - Copia dei referti inviati all'Autorità Giudiziaria; - Copia denuncia di malattia infettiva/notifica infezioni ospedaliere; - La scheda di dimissione ospedaliera (scheda SDO), istituita con D.M.S.

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Quanti sono i tipi di diagnosi infermieristiche?

Diagnosi infermieristiche reali (o attuali) Diagnosi infermieristiche di rischio o rischio elevato. Diagnosi infermieristiche possibili. Diagnosi infermieristiche di benessere.

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Quando è nata la cartella clinica?

L'obbligo della cartella clinica cartacea nasce in Italia con il decreto legislativo 6972 del 1890 ( Norme sulle istituzioni pubbliche di assistenza e beneficenza), pubblicato sulla Gazzetta Ufficiale 22 luglio 1890, n. 171.

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Quali sono le fasi del processo di Nursing?

Il processo di nursing è costituito da cinque fasi:
  • Accertamento.
  • Diagnosi infermieristica.
  • Pianificazione.
  • Attuazione.
  • Valutazione.

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Cosa scrivere sul registro OSS?

Nel registro è riportato l'elenco dei pazienti da assistere e il numero di postazione (letto) loro assegnato. Vi è anche una parte dove l'infermiere può riportare indicazioni particolari per gli operatori e tutto il personale di supporto.

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Cosa fa parte della documentazione sanitaria?

La documentazione sanitaria include tutti quei documenti che vengono prodotti dal personale medico: ne sono esempi la cartella clinica, la cartella infermieristica, la lettera di dimissione , il verbale operatorio e la scheda sanitaria.

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Che differenza c'è tra OSS e OTA?

La maggiore differenza tra OSA e OSS sta nelle mansioni. L'Operatore Socio Sanitario è una figura nata relativamente di recente. Questa ha inglobato le competenze di OTA (Operatore tecnico addetto all'assistenza) e ADEST (Assistente domiciliare e dei servizi tutelari).

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Che differenza c'è tra OSS e Asa?

La qualifica degli ASA vale solo nella Regione in cui è stata conseguita, mentre l'OSS può operare in tutta Italia. L'abilitazione a operare in ambito sanitario. Gli OSS hanno una formazione anche pratica perché è richiesta l'esperienza presso una struttura sanitaria per il rilascio della qualifica.

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Qual è la differenza tra OSS e OTA?

L'Operatore Socio Sanitario o OSS è un professionista solitamente è in possesso di un diploma di scuola secondaria di secondo grado e di qualifica ASA – Ausiliario Socio Assistenziale o OTA – Operatore Tecnico dell'Assistenza.

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Chi ha il diritto di richiedere il rilascio della copia di una cartella clinica?

Oltre al paziente o persona da questo delegata la documentazione sanitaria può essere regolarmente richiesta da:
  1. L'esercente la patria potestà o il tutore, nel caso in cui l'interessato non abbia raggiunto la maggiore età (18 anni) o non risulti emancipato. ...
  2. Il genitore affidatario, nel caso di minore in affidamento.

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Come viene regolato l'accesso alle cartelle cliniche?

Al medico è consentito l'accesso alle cartelle cliniche, con i nominativi dei pazienti oscurati, se le informazioni mediche ivi presenti gli servono per tutelare la sua reputazione professionale. Normativa: art. 3 del d.P.R. n. 184/2006; art. 24, comma 7, legge n.

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Perché si richiede la cartella clinica?

Il paziente può avere necessità di richiedere la cartella clinica per diverse necessità: proseguire le cure in altro luogo, nei casi di complicazioni a livello di salute avuti durante o dopo il ricovero, per cui si vogliono avere chiarimenti, oppure, quando ve ne siano i presupposti, per procedere giuridicamente per il ...

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